携笔同道公文写作范文宝典：www.xiebitongdao.com县医疗保障局2020年工作总结暨2021年工作谋划2020年，XX县医疗保障局全面贯彻落实省、市医疗保障各项工作要求，紧紧围绕县委、县。
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县医疗保障局2020年工作总结暨2021年工作谋划
2020年，XX县医疗保障局全面贯彻落实省、市医疗保障各项工作要求，紧紧围绕县委、县政府中心工作，坚持精准服务工作理念，坚持求真务实工作作风，树立发展新理念，努力提高政策实施的全局性、系统性，增强协调力和执行力，加强风险监管，发挥医保对医疗行为的监管作用，努力提升医疗管理服务水平，有效控制医疗费用不合理增长，推进三医联动改革纵深发展。
一、2020年医保基金运行情况
职工医保：2020年我县城镇职工医疗保险共参保34593人（其中在职19185人，退休15408人），基金收入6120万元，其中统筹基金3590万元，个人账户2530万元；2020年城镇职工基金已支付2590万元，其中统筹基金已支付1734万元，个人帐户基金已支付856万元。
居民医保：2020年全县城乡居民参保人数649590人，参保率99％。筹资标准人均800元，其中个人缴费250元，各级政府财政补助550元，本年筹资总额51967万元，其中住院统筹资金41249万元，门诊统筹6496万元，提取大病保险资金4222万元。
截止2020年10月底城乡居民资金已支付38432万元，其中住院统筹资金已支付34463万元，门诊已支付3969万元。
二、主要工作开展情况
（一）规范制度，推进党建和党风廉政建设
一是加强对党内政治生活状态、党的路线方针政策、意识形态工作的领导。坚持“三会一课”、民主生活会、民主评议党员、党务公开等基本制度，不断推进机关党建制度化、规范化、科学化。认真学习贯彻《准则》和《条例》，严肃党内政治生活，修订完善民主集中制、党组议事规则，一把手末位表态制等制度，夯实“两个责任”，推进全面从严治党在基层落地生根。二是制定出台了《医疗保障局职工考勤管理制度》、《医疗保障局保密制度》、《医疗保障局机关财务管理办法》等4个会议制度、11个工作制度、5个工作规范、4个管理制度，在日常工作中严格落实各项内部管理制度，规范各项工作行为，确保内部工作运行规范有序。
（二）众志成城，做好疫控期间医保及社区工作
一是为医保基金开通绿色通道，提前施行资金预付。向4家定点医院各拨付资金100万元，专项用于新冠肺炎集中救治；二是架起云端连心线，协调XX第一医院建立“云端药房”。由医保职工、医院配置人员和各乡镇（社区）联络员组建微信群等方式，收集汇总患者需求信息，集中购置、配送上门，累计为360名患者购置了500余药品。此做法先后被河南省医疗保障局、河南日报多家媒体报道转发；三是创新医保微信办理方式，助力疫情阻击战。城乡居民医保业务实现网上办、掌上办，在“豫保通”微信公众号上新开通了参保人员个人信息维护、跨省备案、省内转诊、急诊备案等功能，进一步方便参保人员。四是强化责任落实，让党员干部更尽心。抽调3名同志到县新冠肺炎疫情防控指挥部，参与全县疫情联防联控工作。织密社区网格管控，在分包网格设立2个执勤点，局领导班子带4个小组日夜值守，切实垒起防疫城墙；2020年5月XX县医保局被授予“青年五四奖章集体”荣誉称号。
（三）聚焦基金安全，维护好百姓救命钱
2020年，我局综合运用大数据分析、重点审核、日常巡查、调查核实投诉举报线索等手段，加强对欺诈骗保的查处力度，有效维护基金安全。具体做好以下工作：一是加强组织领导。将基金监管工作作为全局性的重要工作来抓，成立打击欺诈骗保攻坚行动领导小组，抽调各股室具备药师、财务、信息、医学、法律等专业人员开展行动，有效保障了各项工作的推进。二是完善工作机制。探索医保医师行业自律机制，设立定点医院政策联络宣传群，开展政策宣传和违法违规行为通报；加强与公安部门联动，及时将重大案件线索移交公安部门；按照市局要求落实打击欺诈骗保例行报告制度。三是强化查处力度。持续开展打击欺诈骗保专项治理活动，采取数据分析、日常审核、突击检查相结合的方式对两定单位的医保政策执行情况、医疗行为、医疗费用进行监管审核，共督查定点医疗机构27家、定点零售药店82家、定点村室748家、巡查住院患者1500余人次，抽取病历4500余份，约谈限期整改定点医疗机构17家、暂停4家一级定点医疗机构部分科室、暂停定点药店8家、暂停定点村室8家，拒付医保基金114.83万，追回医保基金57.38万元，拒付参保个人31人108.68万元，以上合计280.89万元。四是加大宣传力度。以打击欺诈骗保宣传月活动为载体，并结合日常执法检查，广泛宣传有关政策，发放各类宣传手册13000余份，海报300余张，所有定点医院滚动播放宣传警示语，组织两定机构负责人开展警示教育4次，为2000余人次提供政策咨询服务。
（四）聚焦效能提升，推行领跑者服务标准
一是深入落实“让群众少跑路”窗口活动，打造“便民”医保。对照省、市局政务服务事项清单进行自查完善，医保经办规范化水平进一步提升；梳理“最多跑一次”医保服务事项共11大类34小项，医保经办事项100％实现“最多跑一次”，100％实现“网上办”、“掌上办”；原有新型农村合作医疗卡正式退出历史舞台，正式实现社保卡一卡通信息互通；二是深化医保窗口效能建设，打造“暖心”医保。取消10余项证明材料，实行部分办事材料容缺受理，加强窗口人员力量配备，持续开展业务培训，梳理岗位职责，优化办事流程，建立周一晨会、延时服务、定期回访、集体备忘、一次性告知等制度，局领导班子周一至周五每天一人轮流在大厅窗口带班；推行“文明窗口服务岗”，统一正装，挂牌上岗，规范礼貌用语，提升服务意识，展现医保工作者良好形象。窗口效能得到显著提升，据统计，今年以来办事材料精简40％，人均排队时间缩短50％，人均办事时间缩短50％，办事承诺时限压缩20％，全面提升了群众办事体验。
（五）推出惠民政策，扎实做好医保扶贫工作
一是开展门诊统筹报销政策。2020年1月1日起，城乡居民基本医疗保险基金不再向个人（家庭）账户分配资金，实行门诊报销制度。往年累计结余的个人（家庭）账户余额可用于乡镇卫生院、村卫生室门诊费用支出，也可用于住院医疗费用个人负担部分，报销比例为60％，没有起付线，每人每年最高报销300元。
二是持续开展农村贫困人口门诊慢性病清零行动。我县农村贫困人口可享受门诊慢性病病种增加到19种，报销比例由65％提高至85％，慢性病申请鉴定改为工作日期间随时鉴定，随时享受待遇。重特大疾病门诊病种增加至39种，报销比例提高至85％。通过开展门诊慢性病“清零行动”，将脱贫边缘户、监测户扩面纳入“清零行动”范围内实行“清零行动常态化”。2020年已为34762位建档立卡贫困人口进行了慢性病鉴定，4785名农村贫困人员通过门诊慢性病鉴定并及时享受相应待遇。
三是开展高血压、糖尿病两病门诊报销政策。为减轻我县参保的城乡居民高血压、糖尿病患者门诊用药负担，实行“两病”门诊报销政策。正常参保的“两病”患者，经乡级定点医疗机构确诊后，可享受门诊报销待遇；乡镇卫生院报销比例为60％；报销没有起付线，实行按比例、限额报销。年报销限额高血压每人每年120元；糖尿病每人每年180元；合并高血压、糖尿病每人每年240元。四是全县县、乡定点医疗机构全面推行“刷脸就医”、“先看病后付费”工作，切实减轻参保患者垫资压力和费用负担。
